Попадание гельминтов в органы зрения чаще всего возникает случайно при зоонозном гельминтозе, когда человек не является природным хозяином для паразита. Более редко поражение глаз происходит при нормальном жизненном цикле возбудителя. Почти всегда причиной проблемы является не взрослый червь, а его личинка.
Чаще всего глисты поражают желудочно-кишечный тракт человека, однако существуют виды, имеющие способность поражать другие системы и органы, включая глаза хозяина. Случаи такого заражения фиксируются намного чаще у населения, проживающего в экзотических странах с тропическим климатом.
Взрослые особи гельминтов и/или их личиночные стадии могут инфицировать глазные ткани человека извне (веки, конъюнктивные мешки и слезные железы) или глазное яблоко изнутри (зрительный нерв, сетчатку, переднюю и заднюю камеры). Незрелые формы нескольких видов паразитических червей могут попадать в глаза и прилегающие к ним ткани во время миграции по всему телу хозяина. К самым распространенным таким паразитам относятся нематоды (аскариды животных, филярии, трихинеллы и др.), но также поражать глаза могут и некоторые представители классов Трематод и Цестод. Иногда глазные инвазии человека гельминтами также могут быть вызваны взрослыми особями, как, например, при заболевании телязиозом (заражение Thelazia callipaeda) и лоаозом (заражение Loa loa – «глазным червем»).
Таким образом, глазная локализация гельминтов в основном вызвана аномальной миграцией в тканях хозяина и, только в некоторых случаях (инфицирование Thelazia callipaeda или Loa loa), путем прямой инокуляции. На сегодняшний день специалистами полностью не изучен маршрут, по которому глисты (или их личинки) попадают в глаза. Предполагается, что некоторые виды глистов мигрируют вдоль зрительного нерва, другие могут попадать из ЖКТ в кровь и через систему кровотока переносится туда.
Содержание
Признаки и виды
Глазные изменения, вызванные инфицированием гельминтами, могут значительно отличаться в зависимости от вида паразитов и степени поражения. Клинические проявления варьируются от легких до тяжелых, и включают слезотечение, конъюнктивит, кератит, язвы роговицы или поражения сетчатки, что приводит к потере зрения. Еще одним частым симптомом нахождения глистов в глазах является постоянное ощущение больными наличия инородного тела или шевеления.
Круглые черви
Трихинеллы
При поражении глаз личинками трихинеллы наблюдается воспаление и отек век, но самих возбудителей увидеть разумеется нельзя – они микроскопические.
Это род нематод, которыми люди заражаются при поедании больного плотоядного животного. В результате развивается трихинеллез. Самки в стенку кишечника выпускают тысячи личинок, которые по сосудам способны достигать глаз. Благодаря хорошему кровоснабжению они выживают в этом месте, в отличии от большинства других. Симптомами этого этапа распространения личинок (парентеральная фаза) является боль в мышцах, лихорадка, отеки глаз и лица, часто встречается конъюнктивит.
Аскариды животных
Миграция личинки аскарид животных в глаз происходит редко по сравнению с другими органами. Потеря зрения происходит в течение нескольких дней или недель.
Инкапсулироваться в глазах могут личинки собачьей и кошачьей токсокар (Toxocara canis, Toxocara cati), а также Baylisascaris procyonis, паразитирующие у енотов. Эти гельминты ответственны за поражение глаз во всем мире, так как люди (особенно дети) ими часто заражаются при употреблении немытой растительной пищи. Когда они попадают в организм человека, то не могут развиваться дальше, а перемещаются кровотоком и застревают в различных тканях, в т.ч. глазных, после чего покрываются оболочкой и ожидают. Симптомами поражения глаз являются кератиты, конъюнктивиты, отечность век, иридоциклиты, косоглазие, потеря зрения. Более подробно можно узнать в статье о токсокарозе.
Loa loa («глазной червь»)
Loa loa передается при укусе слепней (златоглазка на фото А). Червь достигает таких размеров, что если он добирается до глаза его можно увидеть
Это филярии, которые могут повреждать глазные ткани не только в личиночной стадии, но и во взрослой форме. Они перемещаются под кожей, попав туда после укуса слепня, и способны добираться до глаз (отсюда и название). Самки при этом могут вырастать до 70 мм в длину и 0,5 мм в толщину. Заболевание называется лоаоз и распространено в лесах Центральной и Западной Африки. Симптомы у местных жителей и приезжих людей обычно отличаются. У живущих там постоянно часто их вообще нет, а появляются, только когда червь повреждает конъюнктиву глаза. В других же случаях инфекция имеет острое течение и может сопровождаться сильными аллергическими реакциями (отек Квинке), болями и воспалениями в местах локализации червя.
Onchocerca
На фото показано постепенное развитие склерозирующего кератита при онхоцеркозе, что приводит к слепоте. Сами взрослые черви живут под кожей и редко попадают в глаза. К поражению этих органов приводят личинки (микрофилярии), особенно мертвые
Это род филярий, самым известным среди которых является вид O. volvulus, вызывающий онхоцеркоз у людей («речную слепоту»). Но есть и другие представители, для которых человек не является природным хозяином (O. gutturosa, O. cervicalis и т.д.), но они способны вызывать зоонозы и также поражать при этом глаза. Миллионы людей заражены в странах Африки к югу от Сахары, но учитывая весь род этих паразитов, случаи фиксируются и на других континентах. Имеются сообщения о случаях инфицирования из Крыма, Соединенных Штатов Америки, Албании, Венгрии, Турции. Заражение происходит при укусах мошки. Симптомы – сильный зуд, шишки под кожей, воспаление роговицы, глаукома, потеря зрения.
Thelazia californiensis и Т. callipaeda
Промежуточным хозяином и переносчиком инфекции является муха (фото А). Обычно заражается скот, собаки и другие животные, но иногда заражается человек (Б)
Личинки этих паразитов заносятся в глаза мухами – так начинается заболевание под названием теляиоз. Взрослые черви также живут в глазах и окружающих их тканях, они от 5 до 20 мм в длину и 250 — 800 мкм в диаметре (самцы меньше самок). Человек не является окончательным хозяином паразита, а инвазия, как правило, происходит случайно. Однако редкие случаи заражения людей в мире все же фиксируются. Червь обычно паразитирует в слезных протоках и конъюнктивных мешочках. Визуально он выглядит как тонкая, кремово-белая нить. Наиболее распространенные клинические проявления у инфицированных пациентов, включают в себя ощущение инородного тела, фолликулярную гипертрофию слизистой оболочки, обильное слезотечение, а также повышенную чувствительность к свету.
Крысиный легочный червь (Angiostrongylus cantonensis)
Angiostrongylus cantonensis в передней камере глаза
Паразит распространен в Юго-Восточной Азии, бассейне Тихого океана, Северной и Южной Америке. Заражение человека происходит при поедании промежуточных хозяев (улиток и слизней) либо тех животных, что их съели. Часто эти длинные и тонкие черви достигают значительных размеров в глазе – до сантиметра в длину и более. Глазное поражение личинками А. cantonensis может происходить либо в одиночку, либо могут сопровождаться другими симптомами, такими как менингит. Симптомы колеблются от нечеткости зрения до тяжелых невритов (воспалений нервов).
Дирофилярии
Дирофилярия в глазу и после извлечения
Заражение происходит при укусе комаров. В половине зарегистрированных случаев дирофиляриоза у людей, вызываемого гельминтами рода Dirofilaria (D. repens, D. tenuis и другие, но не D. immitis), паразит локализируется под кожей век или в конъюнктиве. Симптомами заболевания являются шевеление под кожей, ощущение постороннего тела, отечность и малоподвижность век, слезоточивость, зуд, болезненность в покое и при дотрагивании, образование подкожных уплотнений или опухолей. При поражении передней камеры глаза взрослой особью паразита наблюдается образование гранулемы вокруг червя, которое может спровоцировать раздвоение изображения.
Gnathostoma
Личинка Gnathostoma spinigerum в передней камере глаза пациента в Таиланде
Данный род круглых червей вызывает заболевание под названием гнатостомоз. Одной из его форм является глазная, когда личинка проникает в этот орган и офтальмолог. Вернуться в кишечник после миграции и развиваться она не способна, так как человек является случайным хозяином, но некоторое время способна оставаться живой. Заражение возможно при употреблении в пищу зараженных пресноводных рыб, лягушек, змей, птиц.
Ленточные черви
Эхинококки. При заражении эхинококком его личинка переносится из кишечника в другие органы, в т.ч. глаза, киста, в которой находится гельминт, через кровоток. Со временем киста увеличивается, выталкивая глазное яблоко наружу и провоцируя пучеглазие. Как следствие, больному затруднительно становится моргать и закрывать глаза, что в свою очередь приводит к пересыханию слизистой оболочки, а в дальнейшем к конъюнктивиту и повреждению роговицы. Кожные покровы век становятся тонкими и отечными. Кроме того у болеющего человека может наблюдаться постоянное ощущение наличия постороннего тела в глазу и раздвоение. В случае миграции паразита через слезные каналы, глаза больного постоянно слезоточат.
Taenia solium (свиной цепень) и Taenia crassiceps. При поглощении вместе с загрязненной пищей яиц этих цепней, человек становится случайным промежуточным хозяином. Личинки распространяются кровотоком в различные ткани, попадая также в глаза. При этом симптомов может не наблюдаться вовсе, но также бывает острое течение. Подробнее в статье о цистицеркозе.
Мозговик овечий (Multiceps multiceps). Человек заражается этим гельминтом редко, но при этом развивается очень серьезное заболевание. Личинки мигрируют к мозгу и образовывают кисты, которые начинают расти схоже с ситуацией при эхинококкозе. При этом также могут быть затронуты и глаза. Воспалительная реакций приводит к их покраснению и болезненности, с последующим развитием глаукомы, фиброза сетчатки, и в конце концов слепоты.
Трематоды
Незрелые печеночные двуустки иногда во время миграции к желчевыделительной системе случайно попадают в кровеносные сосуды, легкие, подкожную клетчатку и желудочки мозга, но также имеется зафиксированный случай попадания паразита в переднюю камеру глаза 44-летней женщины в Иране.
Вид трематод Alaria americana, для которого окончательным хозяином являются собаки, также иногда обнаруживали в глазах людей. Причиной в двух описанных случаях было употребление в пищу плохо приготовленных Лягушачьих лапок.
На русскоязычных сайтах распространено достаточно много информации о частом поражении глаз при описторхозе, который вызывают Opisthorchis felineus и O. viverrini. По одним данным сам червь мигрирует с пищеварительной системы к органам зрения, по другим – происходит ухудшение зрения. Написано даже, что паразит может приводить к кровоизлияниям разной степени (от легкой до гемофтальма, при котором весь глаз наливается кровью). Достоверного подтверждения подобной информации найти не удалось, включая англоязычные источники.
Описторхоз является распространенным гельминтозом. Путем заражения является употребление людьми зараженной гельминтами рыбы. Его возбудители относится к печеночным сосальщикам. Локализуются они в основном в поджелудочной железе, почках, желчных путях.Болезнь зачастую является вялотекущей.
Лечение и профилактика
Удаление гельминта из глаза обычно является лучшим методом лечения, когда это возможно
Дегельминтизация при поражении глистами органов зрения предполагает в большинстве случаев хирургическое вмешательство, при котором во время операции взрослые особи паразитов или их личинки извлекаются из глаз. После этого специалист может назначить препараты сульфаниламидных, антигистаминных и дезинтоксикационных групп.
Для уменьшения риска инфицирования гельминтами необходимо следовать правилам профилактики:
- мыть руки теплой водой с мылом перед приемом пищи, после посещения туалета, контактов с животными, пребывания на улице;
- употреблять в пищу только хорошо вымытые плоды и ягоды, а также правильно термически обработанные мясные и рыбные продукты;
- не рекомендуется употреблять сырую воду;
- следует избегать купания в водоемах, рядом с которыми расположены пастбища и водопои животных;
- в жилых помещения необходимо проводить борьбу с насекомыми, так они очень часто являются переносчиками паразитов.
